依地酸钙钠注射液：儿童中重度铅中毒的有效武器

铅中毒对儿童的危害触目惊心——从贫血、肝肾功能损伤到不可逆的神经发育障碍，尤其中重度中毒可迅速累及多系统。作为临床常用的驱铅螯合剂，依地酸钙钠注射液在儿童铅中毒治疗中占据重要地位[1]，其疗效与安全性已被多项临床研究证实。

一、明确适应症

聚焦中重度中毒 根据《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》[2]，血铅水平≥250μg/L（中度）或≥450μg/L（重度）的患儿需启动驱铅治疗，依地酸钙钠是核心药物之一。  临床数据显示，699例中重度铅中毒患儿经其治疗后[3]，血铅浓度从平均606.6μg/L降至337.3μg/L，贫血指标（血红蛋白、红细胞参数）及肝肾功能异常均显著改善（P<0.001）。 对于血铅≥700μg/L的极重度病例，需联合其他螯合剂，但依地酸钙钠仍是基础用药。

二、规范用法：剂量与疗程需精准

1. 剂量计算： 中度中毒：1000mg/m体表面积/天，静脉滴注；重度中毒：1000-1500mg/m体表面积/天，静脉滴注。 （体表面积计算公式：<30kg儿童=体重(kg)×0.035+0.1；>30kg儿童=(体重-30)×0.02+1.05）。

2. 疗程设置： 5天为1个疗程，中重度患儿通常需2个疗程；若疗程结束后血铅仍≥450μg/L，可重复治疗。 案例证实：76例婴幼儿中重度中毒经1-3个疗程后，血铅均降至250μg/L以下，且临床症状（腹痛、多动等）消失[4]。

三、安全性与不良反应管理

优势：相较于其他螯合剂，依地酸钙钠不良反应少，常见乏力、出汗等轻微不适，多在3-5天内自行缓解；55例临床观察中，仅2例出现短暂尿蛋白(+)，无严重肝肾损伤[4]。

注意事项： 1. 静脉滴速需控制在1滴/(kg·min)以内，密切观察患者心率、血压、呼吸、神志、精神状态等情况[5]； 2. 治疗前需补充钙、铁、锌等微量元素，减少螯合剂对必需元素的消耗； 3. 定期监测血铅、血常规及肝肾功能，确保治疗安全[6]。

四、联合干预

疗效最大化的关键 1. 脱离污染源：询问病史（如服用含铅偏方、接触红丹粉等），切断铅暴露途径是根本； 2. 营养支持：增加乳制品、动物肝脏等富含钙、铁、锌的食物，降低铅吸收； 3. 健康教育：指导家长做好手卫生、玩具清洁等，预防再次暴露。

五、总结

依地酸钙钠注射液凭借明确的驱铅机制、显著的疗效及良好的安全性，成为儿童中重度铅中毒治疗的首选药物之一。临床应用中，需严格把握适应症、规范剂量与疗程，同时联合环境干预与营养支持，才能最大限度降低铅毒性对儿童的长期危害。

六、参考文献

[1]WHO.世卫组织铅暴露临床管理指,2021.

[2]卫生部.《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》,2006.

[3]李素芳, 强雪芹, 刘 强, 陈维永, 熊 雪*.699例中重度小儿铅中毒的临床病例分析,现代医学前沿,2(9),74-77.

[4]王智,何钦. 中重度婴幼儿铅中毒76例临床分析[J]. 江西医药,2013,48(9):812-813.

[5]闫锋,赵喜梅,王军林,等. 依地酸钠钙治疗儿童慢性铅中毒55例临床观察[J]. 吉林医学,2010,31(10):1378-1379.

[6]卫生部.《重金属污染诊疗指南（试行）》,2010.